Что такое азотный наркоз, или отравляющее действие азота, вдыхаемого под давлением, вы узнали из предыдущих статей, где обговаривались основы дайвинга.

Хотя истинная причина азотного наркоза до сих пор остается тайной для физиологов, большинство теорий связы­вает его действие с тем, что азот растворяется в слое жиров, покрывающем нервные клетки, и мешает распространению нервных импульсов. Совершая глубокое погружение из нашей серии погружений-приключений, вы можете оказаться доста­точно глубоко, чтобы почувствовать первые, еще слабые сим­птомы азотного наркоза, поэтому есть смысл познакомиться с этим состоянием поближе.

Хотя одни дайверы ощущают себя “пол наркозом" на сравни­тельно небольших глубинах, а другие лаже на 40 метрах не чувствуют ни малейших признаков отравления, для большин­ства глубина, на которой оно наступает, составляет 24 - 30 метро». Симптомы (то, что чувствуете вы сами) и признаки (изменения, которые вы замечаете у напарника) могут разли­чаться и зависеть от индивидуальных особенностей.

Вот некоторые симптомы этой дайвинг болезни:

Мышление становится рассеянным;

Человек плохо соображает, на короткое время теряет память;

Появляется ложное чувство безопасности;

Человек забывает о правилах безопасности и о цели погружения;

Человек испытывает эйфорию, беспричинную радость;

Появляются сонливость, вялость и благодушие;

Человек испытывает общее беспокойство.

Признаки азотного наркоза включают;

Странное поведение:

Неспособность сфокусировать внимание, замедленную реакцию;

Пренебрежение правилами безопасности;

Оцепенение и частичную потерю сознания.

Появление всех или некоторых из перечисленных симптомов и признаков означает, что у вас или у вашего напарника азот­ный наркоз. Вероятность возникновения и интенсивность наркоза усиливают следующие факторы: 1) тяжелые физиче­ские нагрузки под водой, от которых учащается дыхание и повышается содержание углекислого газа в крови; 2) отсутст­вие опыта погружений на глубину; 3) употребление алкоголя и других наркотиков, вызывающих вялость; 4) беспокойство; 5) усталость.

Сам по себе азотный наркоз безвреден. Опасность связана с его действием на повеление дайвера, который может пере­стать регулировать плавучесть, следить за запасом воздуха, глубиной и временем, или неадекватно реагировать на возни­кающие проблемы. На глубине около 30 метров большинство дайверов в состоянии справиться со своими обычными зада­чами. регулировать плавучесть и т.д., но их реакция на непо­ладки может быть более медленной, чем обычно, менее точ­ной и адекватной, чем на малых глубинах. Часто наркоз про­является на фоне других неблагоприятных обстоятельств. На­пример, бывает трудно завязать узел при свете подводного фонаря, если вы находитесь в холодном и темном озере, и на вас надеты толстые перчатки. Если к этому добавляется еше и азотный наркоз, это может стать попросту" невозможным.

Первое правило, которое поможет вам избежать азотного нар­коза: не спускайтесь слишком глубоко. В большинстве случаев сильного наркоза можно избежать, если не погружаться глуб­же 30 метров. Если у вас или у вашего напарника налицо симптомы или признаки азотного наркоза, вам обоим следует всплыть на более мелкую волу и дождаться, пока все симпто­мы и признаки не исчезнут.

Азотный наркоз , иначе называемый глубинным опьянением, подстерегает дайвера, дышащего воздухом на глубинах свыше 30 метров.

Проявление азотного наркоза можно сравнить с эффектами воздействия алкоголя, гипоксией, воздействием галюционогенных наркотиков, а также с состоянием возникающим на ранней стадии общей анестезии. Азотному наркозу подвержены все люди. Считается что, эффект воздействия азотного наркоза начинает ощущаться при погружениях глубже 30 метров, хотя первые признаки наркоза могут проявляться раньше, а некоторые подводники могут не чувствовать его воздействия и на большей глубине.

В первую очередь воздейсвтвию азотного наркоза подвергаются такие функции мозга как память, способность к конценрации, спозобность к адекватной оценке окружающей обстановки. Если подводник уверен в своих навыках и комфортно себя чувствует в воде, у него может развится состояние эйфории, если же подводник не уверен в себе, то можно ожидать что он испытает приступ страха или сильного беспокойства.

Воздействие азотного наркоза будет возрастать по мере увеличения глубины погружения. Так с увеличением глубины координация движений подводника ухудшается, а выполнение таких простых задач, как чтение приборов требует все большей концентрации внимания.

Помимо глубины существует ряд других факторов, которые способны усиливать эффект накоза.
К таким факторам относятся:

• беспокойство,состояние тревоги или сильного беспокойства;
• употребленее перед погружением алкоголя или ряда медицинских препаратов;
• физические нагрузки или общая усталость;
• холодная вода;
• быстрое погружение на глубину;
• плохая видимость;
• избыток углекислого газа в организме.

Как правило, отмечают следующие прогрессирующие симптомы наркоза:

• нарушение концентрации, нарушение способности трезво оценивать окружающую обстановку, нарушение функций памяти;
• ощущение комфорта и безопасности, возможно легкое головокружение;
• состояние повышенного беспокойства, приступы страха;
• потеря координации, неспособность выполнять простейшие задачи, потеря способности оценивать окружающую обстановку;
• галлюцинации, прострация, потеря сознания, смерть.

Считается, что при глубоких погружениях на воздухе по степени своей опасности для подводника азотный наркоз уступает, наверное, только кислородному отравлению центральной нервной системы.

Несмотря на то, что наркотическое воздействие различных газов (в том числе и азота) изучается более 100 лет, до сих пор нет полного понимания механизма возникновения наркотического эффекта.

Под азотным наркозом (наркотическим воздействием азота) учеными понимается патологическая реакция организма, связанная с действием повышенного парциального давления азота во вдыхаемом воздухе или иной дыхательной газовой смеси, и характеризующаяся изменением высшей нервной деятельности.

Одной из теорий, которая наиболее полно объясняет явление азотного наркоза, является теория Мейера-Овертона. Г. Мейер (1899) и Е. Овертон (1901) независимо друг от друга выявили закономерность, что всякое вещество, инертное в химическом отношении, но растворимое в жирах и липоидах, оказывает наркотическое воздействие.

Азот относится к числу метаболически индифферентных газов, т.к. он не вступает в организме в химические реакции. При нормальном атмосферном давлении он является нейтральным для организма газом. Однако азот хорошо растворяется в жирах и липоидах (в 5,24 раза лучше, чем в воде).

Исследования высшей нервной деятельности человека при воздействии на организм повышенного парциального давления азота показали, что азот является наркотиком, вызывающим в первую очередь качественные изменения высших, самых сложных реакций, а также снижение показателей динамики более примитивных реакций.

Наркотическое воздействие азота проявляется в двух фазах: вначале наступает возбуждение, которое затем сменяется угнетением функций центральной нервной системы. В зависимости от величины парциального давления азота и индивидуальной чувствительности, воздействие азотного наркоза можно разделить на три стадии: начальную или скрытую стадию, стадию неполного наркоза и стадию общего наркоза.

Существует две основные точки зрения на механизм наркотического воздействия азота на организм человека. Одни авторы считают, что наркотическое действие азота является следствием нарушения проницаемости клеточных мембран нервных клеток за счет адсорбции на их поверхности молекул азота, что в конечном итоге приводит к снижению интенсивности обмена веществ в клетках. Сторонники второй теории считают, что азот под большим давлением оказывает тормозящее действие на передачу нервных импульсов.

Необходимо отметить, что наркоз может быть вызван не только азотом, но и широким спектром других газов, таких как аргон, криптон или ксенон. Согласно теории Мейера-Овертона наркотический потенциал газов обратно пропорционален растворимости газов в липоидах. Другими словами более растворимые в липоидах газы оказывают наркотический эффект при меньшей концентрации.

Т.е. основываясь только на показателях растворимости газов в липоидах, можно предположить, что гелий будет оказывать наименьшее наркотическое воздействие, а ксенон обладает наибольшим наркотическим потенциалом.

Однако, необходимо иметь в виду, что не смотря на всю свою ценность теория Мейера-Овертона не всегда применима, и с ее помощью не всегда можно предсказать явления, которые происходят в реальности. Высокая растворимость в липоидах не обязательно означает, что газ имеет большой наркотический потенциал. Некоторые вещества, имея высокую степень растворимости в липоидах, вообще не оказывают наркотического воздействия, а вещества обладающие меньшей степенью растворимости в липоидах, оказывают чрезвычайно сильное наркотическое воздействие и применяются в клинических условиях для общей анестезии. Подобные наблюдения заставляют предположить, что наркотическое воздействие газов зависит не только от их растворимости в липоидах, но и от ряда иных факторов. Каковы эти факторы, и в какой степени они влияют на способность газов оказывать наркотическое воздействие, на сегодняшний день не до конца ясно.

Существует мнение, что подвергаясь повторному наркотическому воздействию какого-либо газа (чаще всего азота ), подводники могут «адаптироваться» к эффекту наркотического воздействия. Тем не менее, наблюдения за подводниками, которые погружались один раз в день на глубину 54.6 м. и дышали воздухом, показали что такой «адаптации» не происходит – время их реакции и ошибки, которые они совершали, оставались прежними. Однако в течение этого срока наблюдалось снижение субъективного восприятия наркоза . Т.е. хотя подводникам и казалось, что с течением времени они все меньше подвергаются воздействию наркоза, не было получено объективных данных для того, чтобы подтвердить такое заявление.

_______________________________________________________

ЛИТЕРАТУРА

1. “Водолазные спуски и их медицинское обеспечение”, В.В.Смолин, Г.М.Соколов, Б.Н. Павлов, 2001, Фирма “Слово”, Москва.

2. “US Navy Diving Manual”, 2001; Naval Sea Systems Command, Direction of Commander, USA.

3. “International Textbook on Mixed Gas Diving. Theory, Technique, Application”, Heinz K.J. Lettnin, 1999; Best Publishing Company, USA.

4. “Basic diving Physics and Application”, B.R. Wienke, 1994; Best Publishing Company, USA.

5. “Doing It Right: The Fundamentals of Better Diving”, J. Jablonski, 2001; Global Underwater Explorers, USA.

6. “Getting Clear on the Basics: The Fundamentals of Technical Diving”, J. Jablonski, 2001; Global Underwater Explorers, USA.

7. “The Essentials of Deeper Sport Diving”, J. Lippmann, 1992; Aqua Quest Publications, Inc., New York, USA.

8. “Deep Diving. An Advanced Guide to Physiology, Procedures and Systems (revised edition)”, B.Gilliam, R.Von Maier, J.Crea, 1995; Watersport Publishing, USA.

Александр Следков

Великий поэт Иосиф Бродский в стихотворении "Новый Жюль Верн" писал:

Там, под водой, с пересохшей глоткой

Жизнь представляется вдруг короткой,

Изо рта вырываются пузыри.

В глазах возникает эквивалент зари.

Считающий: раз, два, три.

Бродский полагал, что именно вода является отражением времени, самого большого богатства, которым обладает человек. И действительно, под водой о времени, как и о многом другом, хочется забыть...

Азотный наркоз, иначе называемый глубинным опьянением, подстерегает дайвера, дышащего воздухом или азотно-кислородной смесью (нитроксом), на глубинах свыше 60 метров, хотя индивидуальная чувствительность к нему довольно широка и многие водолазы начинают ощущать его симптомы уже с 40-метровой глубины.

Впервые признаки азотного наркоза были зафиксированы в 1835 году французом Т.Жюно, который отметил, что при дыхании воздухом под повышенным давлением "активируются функции мозга, возникает оживление, странная легкость, а у некоторых персон присутствуют признаки интоксикации". Вслед за ним в 1861 г. американец Дж.Грин опубликовал сведения о галлюцинациях, сонливости и нарушении здравомыслия у водолазов на глубине 160 футов, а великий французский ученый Поль Бэр, которого заслуженно называют "отцом барофизиологии", поскольку он первым правильно указал на причины возникновения декомпрессионного заболевания (кессонной болезни) и токсического действия сжатого кислорода, в экспериментах на животных в 1878 г. обнаружил наркотические свойства воздуха под повышенным давлением. Таким образом, глубинное опьянение открыли еще в XIX веке. Именно тогда были созданы первые кессоны для производства, в частности, тоннельных и мостостроительных работ, а кессонные рабочие и водолазы стали испытывать на себе действие азота и кислорода, сжатых до нескольких атмосфер. Для примера отметим, что выпускники Кронштадтской водолазной школы в конце XIX века погружались на 50-60-метровые глубины.

В том же столетии было открыто явление наркоза вообще. Само это название произошло от греческого "нарке" - "оцепенение" или "онемение". Вполне естественно, что многие ученые начали искать объяснение подобному феномену, вызываемому эфиром, закисью азота, хлороформом и многими другими химическими соединениями. Одну из теорий развития наркоза, получившую название "липидной", выдвинул немец Ханс Хорст Мейер, предположивший зависимость наркотической силы того или иного препарата от его способности растворяться в жирах, т.е. в липидах, а его сын Курт Мейер, поставив опыты на лягушках в барокамере, обнаружил у них под давлением 90 атмосфер паралич, который исчезал при уменьшении давления, и в 1923 году назвал это обратимое состояние "азотным наркозом". Вплоть до середины 1930-х гг. физиологи, изучавшие заболевания водолазов, полагали, что азотный наркоз обусловлен токсическим эффектом кислорода, содержащегося в воздухе, а не азота, хотя по расчетам получалось, что влияние кислорода воздуха должно сказываться приблизительно на 90-метровой глубине, в отличие от медицинского "чистого" кислорода, при дыхании которым даже глубины около 20 метров становятся смертельно опасными и ни один (!) дайвер при этом не застрахован от внезапного кислородного отравления вплоть до конвульсий и утопления.

Подлинные причины азотного наркоза были открыты лейтенантом медицинской службы американских ВМС Албертом Бенке. Начиная с 1935 года он опубликовал серию научных работ, показавших, что симптомы реакции организма на кислород и азот различны и что при замене в воздухе азота на аргон развиваются еще более сильные признаки наркоза. И азот, и аргон хорошо растворимы в жирах, а следовательно, азотный наркоз, как и аргоновый, обусловлен растворением газа в жировой оболочке клеток, что возможно только при повышенном давлении.

Тем временем водолазы погружались все глубже, симптомы азотного наркоза возникали все чаще и как минимум существенно осложняли выполнение подводных и кессонных работ. Водолазы даже вывели "закон сухого мартини", соотнеся количество выпитого коктейля с глубиной погружения на сжатом воздухе. Например, 300 мл мартини соответствовал спуск на 200 футов. Кроме того, было замечено, что люди, плохо переносящие алкоголь и не умеющие держать себя в руках после употребления его даже в малых дозах, особенно подвержены глубинному опьянению.

Изобретение акваланга, сделавшее подводные погружения общедоступными, имело, как и все прочие технические достижения, негативную сторону, заключавшуюся в резком учащении несчастных случаев, произошедших под водой. Широкую огласку получила гибель в результате азотного наркоза опытнейшего французского аквалангиста Мориса Фарга, друга Жака-Ива Кусто, который в 1947 году просигналил с глубины 300 футов о том, что у него все в порядке, и, написав на дощечке, прикрепленной к тросу на рекордной отметке 385 футов, свои инициалы, не смог самостоятельно всплыть. На глубине, превышающей 120 м, действие азота под давлением 12 добавочных атмосфер на мозг человека становится фатальным.

Гибель Мориса Фарга была особенно бессмысленной еще и потому, что в Советском Союзе такую глубину давно превзошли. В 1932 г. А.Д.Разуваев погрузился на сжатом воздухе на 100 м, в 1935 г. И.Т.Чертан и В.Г.Хмелик - на 115 м, а в 1937 г. В.И.Медведев взял пробу грунта на глубине 137 м. Имеются также сведения о том, что в 1938 - 1939 г. советские водолазы достигли глубин 150-156 метров, дыша воздухом, но этот рекорд, как и предыдущие, не был зарегистрирован официально.

Во время перечисленных и других погружений водолазы испытывали галлюцинации, возбуждение, нарушения памяти и координации, помутнение сознания и эйфорию, которые исчезали при всплытии. Один из водолазов ощущал себя на минном поле, другой со смехом выбросил жгут гидрокомбинезона, третий бесцельно бродил по грунту, сообщая по телефону, что чувствует себя великолепно.

В 1933 г. после подъема подводной лодки № 9 с глубины 84 м один из работников ЭПРОНа (Экспедиции подводных работ особого назначения) рассказал писателю И.Соколову-Микитову: "Я чувствовал, как стала кружиться голова, застучало в висках. Потом перед глазами пошли круги, круги плыли, лопались, вырастали - синие, оранжевые, красные. Вдруг я ясно услышал музыку. Перед глазами моими висели как бы гроздья цветов, бегали огоньки... Я лежал на грунте. Товарищ взял меня руками за низ рубахи, и нас стали поднимать вместе. На четвертой выдержке я пришел в себя". А в 1945 - 1946 г. авторы сценария учебного фильма "Физиология и патология подводного труда" проиллюстрировали галлюцинации, вызываемые азотным наркозом, образом фрегата, мчащегося на водолаза.

Нельзя не упомянуть о двух выдающихся отечественных физиологах, которые внесли огромный вклад в изучение причин, вызывающих глубинное опьянение: Николае Васильевиче Лазареве и Генрихе Львовиче Зальцмане; с последним посчастливилось работать и автору этих строк. Н.В.Лазарев в 1939 г. впервые в мире вызвал азотный наркоз у теплокровного животного (белой мыши), исчезавший при понижении давления в барокамере. Лазарев считал, что "мы живем в атмосфере, состоящей из сильного наркотика, который не оказывает на нас сильного воздействия лишь потому, что он плохо растворим в воде и крови".

Г.Л.Зальцман, проводя эксперименты с участием водолазов, применил электроэнцефалографию и психофизиологические тесты. Он зафиксировал серьезные нарушения функций головного мозга, а также почерка, рисунка и ассоциативного мышления. Позже в экспериментах на животных нам удалось объективно доказать, что на начальном этапе развития азотного наркоза происходит торможение коры головного мозга, а также ретикулярной формации - структуры центральной нервной системы, которая, в частности, обеспечивает переход мозга от сонного к бодрствующему состоянию и наоборот. Следует отметить, что похожие изменения происходят и при алкогольном опьянении. Однако начиная с давлений, близких к 15 атм, возникает прогрессивно нарастающее возбуждение подкорки, что может проявляться дрожью и судорогами. Удалось также определить, какие нейрохимические вещества и ионы, переносящие информацию в центральной нервной системе, преимущественно реагируют на воздействие повышенных парциальных давлений азота. Наконец, были подобраны фармакологические средства, препятствующие развитию глубинного опьянения. Правда, их бесконтрольное использование перед спуском зачастую становится еще более опасным, чем само погружение, что касается и большинства прочих лекарств. Дело в том, что газы, входящие в состав дыхательных смесей, в том числе кислород и азот, под повышенным давлением начинают действовать как добавочный биоактивный реагент, изменяющий нормальное состояние организма, и на этом фоне многие фармсредства ведут себя совершенно иначе, чем в обычных условиях.

Так что же необходимо знать дайверу о профилактике глубинного опьянения?

Прежде всего надо определить собственную чувствительность к азотному наркозу. Такие тесты, проводимые в барокамере, осуществляются в ряде бароцентров России, в том числе в Институте медико-биологических проблем (Москва) и Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург). Результатом тестирования будет установленная врачом-спецфизиологом ваша личная глубина погружения на нитроксе и сжатом воздухе, превышать которую категорически нельзя.

Если же вы все-таки проигнорировали этот предел и неожиданно ощутили признаки немотивированного эйфорического состояния, превышающего обычную радость от встречи с подводным миром, а тем более если у вас возникли зрительные или слуховые галлюцинации, немедлено всплывайте, разумеется, соблюдая правила декомпрессии. Скорее всего, эти ощущения пройдут уже на ближайшей декомпрессионной остановке.

Помните, что даже у особо чувствительных людей глубинное опьянение не развивается на глубинах до 30 метров. Но азотный наркоз находится во взаимозависимости с другими факторами, сопутствующими подводным погружениям. Он может обостряться низкой температурой окружающей среды, а также сам способен понизить температуру вашего организма; он может усилить вашу чувствительность к декомпрессионному заболеванию, кислородной интоксикации, воздействию углекислоты и пр. и сам может быть усилен этими причинами. Принимая перед погружением фармакологические препараты или алкоголь, вы рискуете вызвать под водой целую цепь взаимосвязанных неблагоприятных явлений. Речь о падении температуры тела, неадекватном поведении и прочих реакциях вашего организма, результатом которых зачастую становится утопление. К столь же плачевному итогу может привести необдуманное решение о совершении спуска в состоянии недомогания или даже просто в плохом настроении.

Подробности о связи вашей дайверской активности с теми или иными заболеваниями и приемом фармакологических средств вы можете найти на страницах журнала Divers Alert Network; на многие ваши вопросы могут ответить спецфизиологи. Ведь чем лучше вы будете готовы к предстоящему спуску теоретически и практически, тем безопаснее он пройдет, чего я вам искренне и желаю.

Александр Следков - доктор биологических наук, заведующий лабораторией гипербарической и подводной медицины НИИ промышленной и морской медицины Минздрава России. Имеет 22-летний опыт работ в области гипербарической физиологии. Основные научные труды, в т.ч. три монографии, посвящены изучению азотного наркоза и нервного синдрома высоких давлений.

3 8 ..

II . Заболевания и травмы, связанные с изменением парциального давления газов

7. Наркотическое действие индифферентных газов (азотный наркоз) у водолазов

Диагностика

7.1. Наркотическое действие индифферентных газов (азотный наркоз) – патологическая реакция организма на воздействие повышенных парциальных давлений индифферентных газов (в частности, азота) в газовой среде или во вдыхаемой газовой смеси и характеризующееся изменениями высшей нервной деятельности.

В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и расторможением низших функций головного мозга.

7.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемой газовой смеси.

Наркотическое действие азота могут усиливать следующие факторы:

Повышенная или пониженная температура окружающей среды;

Повышенное содержание диоксида углерода или вредных веществ (оксидов углерода и азота) во вдыхаемой газовой среде;

Тяжелая физическая работа.

7.3. Азотный наркоз в водолазной практике встречается при использовании для дыхания сжатого воздуха на глубинах более 40 м.

Выраженные проявления азотного наркоза могут возникнуть

При спусках водолазов в аварийных случаях на глубины до 80 м в снаряжении с открытой схемой дыхания и в вентилируемом снаряжении;

- в снаряжении с полузамкнутой схемой дыхания в случае нарушения правил приготовления дыхательных газовых смесей;

В барокамерах при проведении тренировочных спусков и лечебной рекомпрессии под давлением от 6 до 10 кгс/см 2 (60- 100 м вод.ст.).

7.4. По клиническим признакам различают три стадии наркотического действия азота: начальную, неполного наркоза, полного наркоза.

Начальная стадия развивается при повышенном давлении воздуха 4-6 кгс/см 2 (40–60 м вод. ст.). Для нее характерно состояние, сходное с легким алкогольным опьянением: небольшое возбуждение или заторможенность, приподнятое настроение, снижение самоконтроля, ложная самоуверенность, болтливость, беспричинная веселость. Как правило, сохраняются хорошее самочувствие и физическая работоспособность.

Стадия неполного наркоза наступает при избыточном давлении воздуха 6-10 кгс/см 2 (60–100 м вод. ст.). В этой стадии перечисленные выше признаки становятся более выраженными. Снижается умственная работоспособность, ухудшается ориентация в пространстве, нарушаются память и координация движений. Притупляется чувство опасности. Затрудняется выполнение работ вплоть до невозможности их проведения. Отмечается замедление реакции на подаваемые сигналы и команды. Может произойти потеря самоконтроля, контроля за обстановкой, за управлением водолазным снаряжением. Необдуманные действия могут привести к аварийной ситуации.

Стадия полного наркоза развивается при избыточном давлении воздуха свыше 10 кгс/см 2 (100 м вод. ст.). Она характеризуется появлением зрительных или слуховых галлюцинаций и потерей сознания.

При декомпрессии явления наркотического действия азота быстро уменьшаются и полностью проходят без остаточных явлений при отсутствии каких-либо лечебных мероприятий.

7.5. При диагностике учитываются величина парциального давления азота в газовой среде и поведение водолаза. Действие азота усиливается одновременно с повышением и прекращается с понижением его парциального давления. Восстановление функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода.

Наркотическое действие азота следует отличать от отравлений диоксидом углерода и выхлопными газами. Положительный эффект при вентиляции скафандра свидетельствует об отравлении диоксидом углерода, а результат экспресс-анализа воздуха – о наличии или отсутствии в воздухе вредных веществ.

Оказание помощи

7.6. Наркотическое действие азота не требует специального лечения, так как при спусках на глубины до 60–80 м оно не представляет опасности для здоровья человека ни в период его проявления, ни в более отдаленные сроки. Опасность для водолаза представляют ошибочные действия, которые он может совершать в состоянии азотного наркоза.

Первая помощь при появлении у водолаза признаков наркотического действия азота (неадекватное поведение, беспричинный смех, нарушение правил использования снаряжения, необоснованный отказ от выполнения указаний руководителя спуска и др.) заключается в прекращении дальнейшего погружения или пребывания водолаза на грунте и подъеме его на поверхность (понижении давления в барокамере) с соблюдением режима декомпрессии.

При потере водолазом сознания под водой следует руководствоваться требованиями п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил.

Профилактика

7.7. Предупреждение азотного наркоза в водолазной практике достигается путем ограничения максимальной глубины спуска, которая для большинства водолазов при использовании для дыхания сжатого воздуха составляет 60 м , а для наиболее опытных водолазов при необходимости проведения спусков в аварийной ситуации – 80 м .

Как следует поступать дайверу, если он испытывает азотный наркоз?

Подниматься на меньшую глубину. Наркотические свойства азота и других газов пропорциональны парциальному давлению, при котором дайвер вдыхает их будучи на глубине. Чем глубже погружается дайвер, тем больше парциальное давление этих газов и тем больше чувствуется глубинное опьянение. Чтобы уменьшить или полностью избавиться от наркотического эффекта, дайвер должен подняться с безопасной скоростью на такую глубину, при которой его сознание прояснится и исчезнут все соответствующие симптомы.

Какие факторы увеличивают риск наступления глубинного опьянения во время погружения?

Любые факторы, приводящие к изменению ментального, физического или эмоционального состояния, могут увеличить риск наступления глубинного опьянения. Далее я перечисляю только некоторые факторы, увеличивающие вероятность того, что во время погружения дайвер окажется под воздействием азотного наркоза.

. Повышенный уровень углекислого газа
Углекислый газ обладает наркотическим эффектом и, кроме того, усиливает наркотическое воздействие азота и других газов. Чрезмерное напряжение и неправильная техника дыхания могут привести к увеличению уровня углекислого газа в организме дайвера.

. Быстрое погружение
Если погружение было произведено очень быстро, то к тому моменту, когда дайвер окажется близко ко дну, уровень углекислого газа в его организме может временно подскочить. В момент достижения выбранной им глубины совершающий быстрое погружение дайвер может вдруг почувствовать сильное глубинное опьянение. Как правило, этот эффект длится недолго, однако для тех, кто не испытывал его прежде, он может показаться неожиданным. Для того что избежать наступления подобного опьянения, погружение должно совершаться медленно и контролируемо.

. Стресс/Воодушевление
Стресс, беспокойство и воодушевление могут спровоцировать у дайвера выброс адреналина, который, в свою очередь, воздействует и на мозг, и на функционирование центральной нервной системы. Действие адреналина сродни действию углекислого газа - и тот, и другой усиливают глубинное опьянение.

. Усталость
Состояние истощения, большинство людей согласятся с моим мнением, влияет на умственные процессы. Наркотическое опьянение может усугубляться как из-за измененных эмоциональных состояний, так и из-за измененных ментальных состояний. Испытывающему сильное чувство усталости дайверу благоразумнее всего изменить свой дайв-план, чтобы минимизировать риск наступления глубинного опьянения.

. Алкоголь и различного рода препараты (в том числе препараты, прописанные врачом)
Алкоголь и другие барбитураты оказывают подавляющее действие на центральную нервную систему. Анестезирующие свойства азота и других газов при высоком парциальном давлении в сочетании с такими депрессантами как алкоголь приводят к усилению наркотического эффекта. Лекарства, стимулирующие центральную нервную систему, могут также влиять на умственные процессы и усугублять действие азотного наркоза. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, прописанные врачом (антигистаминные средства, к примеру), способны увеличить риск наступления азотного наркоза. Никогда не стоит погружаться на большие глубины, если вы употребляете какие-либо препараты, не проконсультировавшись с врачом, специализирующимся в области дайвинга.

Как избежать глубинного опьянения?

Существует только два способа.

1. Не погружаться глубоко
Это вполне очевидный совет. Азотный наркоз напрямую связан с парциальным давлением, при котором дайвер вдыхает газ. Парциальное давление прямо пропорционально глубине. Для того чтобы избежать глубинного опьянения, не нужно погружаться на большие глубины. Глубина, на которой дайвер начинает испытывать соответствующие симптомы, варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей. Путем проб и ошибок (и под зорким глазом профессионального инструктора или опытного напарника) каждый может вычислить для себя свой предел глубины. Общая рекомендация - не опускаться глубже 30 метров.

2. Пройти курс погружений на смеси Trimix и использовать данную смесь для глубоководных погружений
Trimix представляет собой газовую смесь, состоящую из азота, кислорода и гелия (последний не имеет наркотического эффекта). Заменяя часть азота и кислорода в дыхательной смеси гелием, можно уменьшить или полностью избавиться от наркотического эффекта. Более того, гелий является очень легким газом и помогает уменьшить плотность дыхательной смеси, облегчив, таким образом, процесс дыхания дайвера. Облегчив процесс дыхания, дайвер понижает парциальное давление углекислого газа, что ведет к уменьшению наркотического воздействия.

Как можно уменьшить наркотическое воздействие наркоза?

При погружении на большую глубину на воздухе наркотическое воздействие наркоза неизбежно. Исследования показали, что действие наркоза распространяется даже на тех дайверов, которые не ощущают воздействия азота и, как им кажется, оперируют под водой совершенно нормально. Когда они сталкиваются с новой ситуацией, с необходимостью решить какую-либо проблему или осуществить требующее ловкости рук задание на глубине, все без исключения дайверы действуют медленнее и с меньшей точностью движений. Первый шаг на пути к становлению опытным дайвером заключается в том, чтобы признать, что глубоководное погружение на обычном воздухе связано с наркотическим воздействием азота, даже если вы этого не замечаете. В этом случае наркоз неизбежен. Как только дайвер принимает эту данность, он может справляться с ней более эффективно и стать еще более квалифицированным ныряльщиком.

. Доведение до автоматизма основных навыков и действий в экстренной ситуации
Наркоз действует на способность дайвера мыслить, так же как и на ловкость его рук. Если, выполняя те или иные действия во время погружения, дайвер задумывается о том, как он это делает, то под наркозом ему вряд ли удастся выполнить все правильно. Выход в данном случае один - довести базовые навыки до автоматизма. Дайвер должен практиковаться снова и снова в течение долгого периода времени. Новичков и неопытных дайверов, кстати говоря, не пускают на большую глубину именно по причине того, что их навыки еще не доведены до автоматизма. После того как дайвер наберется опыта на небольших глубинах, попробует свои силы в различных ситуациях (например, погружение к останкам корабля или при наличии течения), он наработает и отточит необходимые навыки и будет готов к глубоководному погружению.

. Составление ясного и простого дайв-плана, медленное и обдуманное его осуществление
Дайв-план стоит пересмотреть несколько раз, даже за ночь до погружения; пересмотреть его будучи на дайв-боте и непосредственно перед погружением. Дайвер должен быть уверен, что все понятно и логично для всех, кто погружается вместе с ним.

Исследования показали, что, находясь под действием азотного наркоза, дайверы пренебрегают аккуратностью в пользу скорости. Планируйте выполнять задания и справляться с возникающими ситуациями не торопясь и обдуманно, тогда вы наверняка не сделаете ошибки.

. Напишите важную информацию на легко доступной грифельной доске
Наркоз влияет на память дайвера. Нет ничего хуже, чем осознать на полпути, что ты не помнишь резервного давления в баллонах или максимально возможное время погружения. Набросайте на грифельную доску ваш бездекомпрессионный лимит, максимально возможную глубину, рассчитанное время погружения и резервное давление в баллонах. Разумеется, вы можете внести эту информацию в компьютер для дайвинга, однако неплохо иметь все эти данные написанными на доске на случай, если ваш компьютер вдруг даст сбой. Неплохо также прикрепить к грифельной доске и карту погружения, чтобы было проще ориентироваться.

. Повышайте свой предел глубины постепенно
Постепенно повышайте максимальную глубину в течение множества погружений до тех пор, пока к вам не придет понимание собственных возможностей. Не следует опускаться глубже 40 метров во время своего первого глубоководного погружения. К глубоководным погружениям следует привыкать постепенно.

. Избегайте действий, усугубляющих глубинное опьянение
Помните о том, что занятия дайвингом при измененном состоянии сознания (под действием лекарственных препаратов, алкоголя, стресса, в состоянии сильного физического истощения или излишней воодушевленности) могут усилить наркотический эффект азота. Посему погружения нужно как следует планировать и всеми силами стараться избегать быстрых погружений. Не бойтесь отказаться от задуманного плана, если испытываете недомогание или нервозность. Помните золотое правило дайвинга : любой дайвер может отметить погружение в любое время по любой причине.

Можно ли выработать устойчивость к наркозу?

Нет. Дайвер может набраться опыта, изучить, как функционирует его тело на глубине и приспособиться к своему измененному эмоциональному состоянию. Знание того, чего следует ожидать при глубоководном погружении, снимает большую часть напряжения и более опытные дайверы могут испытывать менее сильное глубинное опьянение ввиду того, что испытывают меньший стресс.

Тем не менее, даже если дайвер чувствует себя комфортно и ему кажется, что он держит все в полном контроле, он все равно находится под действием наркоза. Когда ему нужно применить новые навыки, решить возникшую проблему или выполнить любое новое физическое или умственное задание, опытный дайвер, погружающиеся на воздухе, выполняет все действия так же медленно и нечетко, как и новичок. Доведенные до автоматизма навыки и ощущение комфорта при глубоководном погружении может привести к тому, что дайвер будет испытывать ложное чувство безопасности. Действие наркоза становится очевидным, когда что-то идет не так, и перед дайвером встает задача решить возникшую проблему.

Тщательно составленный традиционный дайв-план и понимание того, что вы неизменно окажетесь под действием наркоза (в той или иной степени) во время погружения на большую глубину на обычной воздушной смеси, поможет вам сделать дайвинг более безопасным.

Вывод относительно наркоза и дайвинга:

Рискнете ли вы посетить дантиста, вдохнуть немного анестезии, затем сесть за штурвал самолета и отправиться домой по незнакомой территории? Надеюсь, нет! Так вот дайвер, погружающийся на большую глубину на обычном воздухе и испытывающий глубинное опьянение, практически делает то же самое. Он управляет оборудованием в незнакомой ему среде, будучи в состоянии опьянения. Не самое благоразумное поведение, согласитесь. Перед тем как заняться глубоководными погружениями, пройдите правильный инструктаж и постепенно наберитесь опыта. Действие наркоза в некоторой степени можно нивелировать с помощью правильной подготовки и некоторых методик.

---