7011 0

Основные виды чувствительности, которые исследуются при обычном осмотре:

чувство положения в пространстве
чувство вибрации
чувство прикосновения и давления
болевая и температурная чувствительность.

Клиническая нейроанатомия

Два основных проводящих пути передают информацию от периферических рецепторов в кору головного мозга и состоят (каждый путь) из трех нейронов.

Чувство положения в пространстве и чувство вибрации передаются по проводящему пути, который проходит в задних столпах спинного мозга. Сигналы от рецепторов поступают в спинной мозг по нейронам, проходящим в составе заднего корешка. Минуя сущий рог, волокна его поднимаются по задним столбам до уровня ствола, где расположены ядра, в которых лежат тела вторых нейронов. Аксоны, отходящие от этих клеток, переходят на противоположную сторону и направляются к таламусу где располагаются те-па третьих нейронов. Аксоны нейронов, лежащих в таламусе, проецируются в сенсорную область коры головного мозга (теменная доля).

Болевая и температурная чувствительность передаются по спиноталамическому тракту спинного мозга. Тело первого нейрона нежит в паравертебральном ганглии, аксон которого входит в спинной мозг через задний корешок После переключения на второй нейрон, которое происходит в задних рогах спинного мозга, аксоны переходят на противоположную сторону и поднимаются к таламусу по спиноталамическому тракту. Тело третьего нейрона дает аксоны, которые направляются к сенсорной зоне коры.

Импульсы, проводящие информацию о прикосновении и давлении , поднимаются по спинному мозгу несколькими путями, как к передних, так и в боковых столбах.

Таким образом, по задним столбам в основном передается информация от одноименной половины туловища, в то время как по спиноталамическим трактам — от противоположных конечностей; отсюда вытекают особенности распределения чувствительных нарушений при поражении спинного мозга.

Практические замечания

Сенсорные симптомы

Пациенты могут отмечать нарушения чувствительности в виде ощущения зябкости в дистальных отделах конечностей, невозможность различать тепло и холод. Возможны и спонтанные позитивные симптомы, которые проявляются в виде ощущений покалывания, пощипывания и пр. (парестезия ). Дизесгезии — это неприятные искаженные ощущения, вызываемые стимулами обычной интенсивности. Хроническая боль также может стать следствием повреждения сенсорных проводящих путей. Например, таламическая боль возникает в противоположной стороне тела при поражении таламуса.

Чувствительные нарушения

Важным фактом, который следует учитывать при осмотре больного является то, что ощущения, испытываемые пациентом, всегда субъективные . Поэтому лучше проводить обследование после того, как были завершены двигательные пробы и исследование рефлексов. Из-за субъективности ощущений врач может легко ошибиться вследствие излишнего желания пациента предоставить полезную информацию или, реже, намеренной дезинформации от симулирующего пациента. Следует иметь в виду, что чувствительные признаки могут выявляться отдельно от других симптомов. Исследование чувствительности должно проходить быстро, чтобы не быть утомительным для врача и пациента. Кроме того, высокий темп обследования снижает возможность для предоставления врачу ложной информации.

Следующие виды чувствительности следует проверять указанным образом с целью исключения диагностических ошибок

Глубокая чувствительность

Определяется возможностью пациента различать с закрытыми глазами пассивные движения пальцев рук и ног вверх и вниз. Увеличение количества ошибок по сравнению с ожидаемым может вызвать подозрение о симуляции. Если чувствительность нарушена в дистальных суставах, исследование следует провести в более проксимальных. Проба Ромберга - основная для проверки чувства локализации в лодыжке.

Чувство вибрации

Проверяется установкой камертона с частотой 128 Гц на грудину пациента, который должен быть предупрежден об исследовании и сообщать о своих ощущениях. Аналогичным образом чувствительность должна быть проверена на конечностях. Если пациент не ощущает вибрацию на пальцах рук и ног, камертон устанавливается на более проксимальные костные выступы, например лодыжки или шиловидные отростки на запястьях. Большая объективность может быть достигнута, если проверять, может ли пациент с закрытыми глазами отличить вибрирующий камертон от находящегося в покое, а также определить длительность вибрации.

Кожная чувствительность

Кожная чувствительность включает способность определять

легкое прикосновение ватным тампоном
болевое раздражение иглой
температуру горячей или холодной воды в металлическом сосуде.

Границы зоны утраты чувствительности определяются перемещением места нанесения раздражения до тех пор, пока ощущения, по словам пациента, не приходят в норму. Большая объективность достигается при исследовании, когда определяется, может ли пациент отличить с закрытыми глазами укол иголкой от прикосновения тупым предметом или горячее от холодного. Кроме того, пациенту с закрытыми глазами предлагается сообщать о прикосновение ватным тампоном.

Типы чувствительных нарушений

Повреждение конкретного периферического нерва может вызвать утрату кожной чувствительности в области, которую этот нерв иннервирует (рис. 1, а ). Однако, если при токсическом или метаболическом поражении одновременно поражаются несколько периферических нервов (полинейропатия), изначальная вовлеченность более длинных нервных стволов приводит к характерному типу утраты чувствительности в конечностях — типа «носки-и-перчатки» (рис. 1, б ). Повреждение чувствительного корешка может при вести к потере кожной чувствительности, распространяющейся н всю площадь кожи (дерматом ), иннервируемую данным корешком (рис. 1, в ). При поражении спинного мозга важное значение имеет уровень нарушения чувствительности . Так, например, у пациента может наблюдаться нарушение чувствительности во всех дерматомах ниже Th1, а выше этого уровня все виды чувствительности будут сохранены (рис. 1, г ). Это не обязательно означает, что очаг поражения спинного мозга находится именно на уровне Th1, но, скорее всего, поражение локализовано не ниже (где-то рядом или выше) этой области. Из сказанного следует, что уровень нарушений чувствительности имеет меньшее значение в определении локализации поражения, чем уровни двигательных и рефлекторных нарушений.

Рис. 1. Пациенты с нарушениями чувствительности, а — мононейропатия, т. е. изолированное повреждение одного из периферических нервов, в данном случае полное поражение правого бедренного нерва; б — полинейропатия, т. е. распределение нарушения по типу «носков и перчаток»; в — потеря чувствительности в дерматомах, соответствующих распределению зоны иннервации спинального корешка, в данном случае L5; г — уровень нарушения чувствительности характерен для поражений спинного мозга

Рис. 2. Примерное расположение дерматомов на передней и задней поверхностях туловища

Высшие виды чувствительности

Пациенты с поражением теменной коры испытывают сравнительно небольшой чувствительный дефицит, не всегда выявляемый при поверхностном обследовании. Для диагностики используются следующие методы исследования.

Дискриминационная чувствительность

Одновременно используя пару раздражителей, можно оценить способность пациента различать число одновременно касающихся его предметов. Минимальное расстояние между одновременно раздражаемыми двумя точками, которые пациент с закрытыми глазами идентифицирует как два независимых источника раздражения, может отличаться в зависимости от части тела и обычно составляет 2-3 мм для подушечек пальцев. Хотя расстояние дискриминации может увеличиваться при заболеваниях нижних отделов чувствительных проводящих путей, проба имеет определенное значение и для пациентов с поражением ЦНС.

Чувствительная невнимательность

Пациенты с поражением теменной коры могут не идентифицировать раздражение, наносимое на противоположную сторону тела в том случае, если стимул одновременно наносится с двух сторон. Это явление близко к зрительной невнимательности и к игнорированию левой половины пространства, которое наблюдается у пациентов с поражением лобно-теменных отделов субдоминантного полушария, обычно правого.

Аграфестезия

Пациент с закрытыми глазами не может узнать цифры, написанные на руке пациента.

Астереогноз

Пациент с закрытыми глазами не может идентифицировать объекты при ощупывании, например распознать монеты, положенные врачом на его ладони.

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Чувствительность – это способность организма реагировать на сигналы из внешней среды, собственных органов и тканей. Раздражения воспринимаются рецепторами. Рецепторы реагируют на раздражения и кодирует их в нервные импульсы. Выделяют три вида рецепторов:

экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых;

проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела; расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах;

интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта; расположены во внутренних органах и сосудах.

Соответственно видам рецепторов выделяют следующие виды общей чувствительности:

Поверхностная (болевая, температурная, тактильная);

Глубокая (мышечно-суставная, вибрационная, давления, массы);

Сложные виды чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная,);

Интероцептивная (чувствительность сосудов и внутренних органов).

Кроме общей чувствительности, различают специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чувствительности относятся зрение, слух, обоняние, вкус.

Строение проводящих путей чувствительности . Чувствительные импульсы проводятся периферическими нервами. Эти нервы, за исключением межреберных, в своем проксимальном отделе образуют сплетения: шейно-плечевое и пояснично-крестцовое. Клетки первых нейронов всех видов чувствительности расположены в межпозвоночном узле. Их дендриты в составе периферических нервов следуют к рецепторам туловища и конечностей. Аксоны первых нейронов идут к спинному мозгу в составе заднего корешка. В спинном мозге волокна различных видов чувствительности расходятся.
Проводники глубокой чувствительности входят в задний канатик спинного мозга своей стороны, поднимаются до продолговатого мозга и заканчиваются на клетках второго нейрона Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается к таламусу, где расположен третий нейрон. Проводники поверхностной чувствительности в составе заднего корешка вступают в задний рог спинного мозга, где расположен второй нейрон. Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается в боковом канатике до таламуса (третий нейрон). Начиная с таламуса, проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности общие– аксон их третьего нейрона оканчивается в задней центральной извилине.

Проекционные зоны задней центральной извилины по локализации и занимаемой площади соответствуют передней центральной извилине; в ее верхней части представлены нога и туловище, в средней- рука, в нижней- лицо и голова.

Выделяют следующие зоны сегментарной иннервации:

Шейные сегменты иннервируют кожу головы, шеи, надплечий, наружной поверхности рук

Грудные- туловище, внутреннюю поверхность руки

Поясничные- переднюю поверхность ноги

Крестцовые- заднюю поверхность ног, ягодицы

Копчиковые- промежность.

Причины динамики изменения ощущений не сводятся исключительно к изменению самих действующих раздражителей, т.е. действию психофизических законов. Важную роль играют и внутренние механизмы изменения чувствительности.

1. Адаптация – это изменение чувствительности (повышение или понижение порога) сенсорной системы в результате длительного воздействия раздражителя. Адаптация может проявляться форме двух противоположных по эффекту механизмов – привыкания и сенсибилизации. Например, обычно вы не ощущаете давления одежды и тиканья своих наручных часов, хотя эти стимулы оказывают на вас реальное физическое воздействие. Или другой пример: если вы прыгнете в холодную воду, то через несколько минут обнаружите, что она, оказывается, не такая уж холодная. В таком случае говорят, что ваша сенсорная система привыкла к действию стимула. Явление привыкания крайне полезно для организма: оно позволяет освобождать систему от обработки тех стимулов, значение которых уже оценено. Как остроумно заметил лауреат Нобелевской премии Д. Хыобел: "Прежде всего нас интересует все новое и неизвестное. Никому не нужно, чтобы на протяжении шестнадцати часов кому-то напоминали, что у него на ногах ботинки". Но привыкание – не всегда благо. В зрительной системе в связи с этим сформировались особые приспособления для борьбы с адаптацией. Показано, что, если бы глаз оставался неподвижным, достаточно скоро мы перестали бы видеть изображение. Поэтому наши глаза постоянно совершают своеобразные скачки, которые обеспечивают поступление новой стимуляции на сенсорную поверхность глаза. Сенсибилизация – это процесс, обратный привыканию. Он заключается в повышении чувствительности (снижении порога) сенсорной системы к длительно действующему раздражителю. Так, долгое воздействие раздражителя, вызывающего боль, не ведет к тому, что субъективно ощущение боли исчезает. Наоборот, переживание боли становится все сильнее – таким образом организм как бы "усиливает требование" удалить опасный раздражитель.
2. Явление контраста заключается в том, что предшествующее ощущение оказывает влияние на последующее. Например, после того, как мы съели что-то сладкое, кислое кажется нам еще более кислым, а если дотронуться до холодного предмета после прикосновения к горячему, ощущение холода будет более интенсивным. Особенно полно явления контраста исследованы для зрительной системы.
3. Синестезия – это феномен слияния свойств различных сенсорных систем. Например, каждый из нас интуитивно понимает, что обозначают словосочетания "холодный звук" или "крикливый цвет", хотя очевидно, что с точки зрения объективной реальности звук не обладает температурными характеристиками, а цвет – звуковыми. На основании явления синестезии русским композитором А. Н. Скрябиным в начале XX в. была разработана система цветомузыки, приводящая в соответствие цвета и ноты. Явления синестезии часто встречаются у людей художественно одаренных. Так, французский поэт Артюр Рембо в сонете "Гласные" описывает "цвета" звуков речи: "А – черный, белый – Е, И – красный, У – зеленый, О – синий, тайну их скажу я в свой черед..."

В следующих разделах мы рассмотрим, как возникают ощущения в различных сенсорных системах человека и каким образом из ощущений формируется восприятие мира, которое подчиняется принципам категориальности, предметности, целостности и константности, а пока дадим краткую характеристику этим принципам.

Принцип предметности заключается в том, что мы воспринимаем не изолированные ощущения, а объекты внешнего мира, которые представляют собой обособленные в пространстве и во времени физические тела.

Принцип целостности фиксирует факт внутренней органической взаимосвязи частей и целого в образе, при этом восприятие целого влияет на восприятие частей.

Принцип константности восприятия фиксирует явление относительного постоянства воспринимаемых свойств предметов в широком диапазоне изменения условий восприятия. Посмотрите на рис. 7.6. Вы без сомнений воспринимаете цилиндр, стоящий на шахматной доске и отбрасывающий на нее тень. Данное восприятие имеет место вопреки тому, что "белые" четырехугольники "в тени" имеют такой же цвет, как "темные" четырехугольники "на свету" (константность цвета), то, что кажется нам квадратами (ведь мы категоризовали совокупность четырехугольников как шахматную доску), на самом деле – ромбы (констаность формы).

Рис. 7.6. Демонстрация принципов восприятия: четырехугольники одного цвета воспринимаются как светлые или темные в зависимости от того, находятся ли они "в тени" или "на свету"

Чувствительность (мы рассматриваем понятие в рамках физиологии) - одно из важнейших свойств, которым обладает как человек, так и любой другой живой организм. Поэтому она требует детального рассмотрения. В статье мы представим виды чувствительности по ряду классификаций, а также типы ее нарушений.

Что это?

Все виды чувствительности в физиологии - это:

Часть рецепции, воспринимаемая психикой. Рецепция - афферентная импульсация, поступающая в отделы центральной нервной системы.
Способность живого организма воспринимать различные раздражения, что исходят как из собственных органов и тканей, так и от окружающей среды.
Способность организма, предшествующая дифференцированному ответу на раздражитель - реактивности.

А теперь - классификации видов чувствительности.

Общая чувствительность

Здесь выделяется сразу несколько групп - представим их содержание по отдельности.

Экстероцептивный тип (поверхностная чувствительность) внутри себя делится на:

тактильную (грубую);
болевую;
температурную (холодовую и тепловую).

Проприоцептивный тип (глубокая чувствительность) - ощущение себя в пространстве, положения своего тела, конечностей относительно друг друга. Этот вид имеет внутри себя такие категории:

чувство собственной массы тела, давления;
вибрационная;
чувство прикосновения (тактильная легкая);
суставно-мышечная;
кинестезия (так называется определение движения кожных складок).

Сложные виды чувствительности:

Чувство двухмерно-пространственное - с его помощью мы определяем место прикосновения к нашему телу. Оно помогает узнать, какой символ, цифра или буква "написаны" на коже пальцем другого человека.
Интероцептивная - эту чувствительность обуславливает раздражение внутренних органов.
Дискриминационная - помогает различать прикосновения, уколы кожи, что наносятся на близком друг к другу расстоянии.
Стереогноз - такой вид чувствительности помогает узнавать тот или иной предмет на ощупь.

Что касается приведенных примеров, то их идентификация будет возможна только при дальнейшем поступлении и переработке импульса от первичного коркового слоя анализатора (им будет центральная задняя извилина) в ассоциативные или вторичные корковые поля. Последние преимущественно расположены в парието-постцентральных зонах, в нижней и верхней теменной дольке.

Переходим к следующей классификации.

Общая и специальная чувствительность

Здесь используются те же понятия, только для несколько иной классификации.

Общая чувствительность разделяется на простую и сложную.

Специальная чувствительность представлена такими категориями:

зрительная;
вкусовая;
обонятельная;
слуховая.

Сложная чувствительность

В данной классификации мы рассмотрим различные виды чувствительности - характерные не только для человека, а для всех живых существ вообще.

Это следующее:

Зрение - восприятие организмом света.
Эхолокация, слух - восприятие живыми системами звуков.
Обоняние, вкус, стереохимическое чувство (характерно для насекомых и акул молотоголовых) - химическая чувствительность организма.
Магниторецепция - способность живого существа чувствовать магнитное поле, что позволяет ориентироваться на местности, определять высоту, планировать движение собственного тела. Тип чувствительности свойственен некоторым акулам.
Электрорецепция - способность ощущать электрические сигналы окружающего мира. Используется для поиска добычи, ориентации, различных форм биокоммуникации.

По филогенетическим критериям формирования

Классификация была предложена ученым Г. Хэдом. Здесь два вида чувствительности человека, живого существа:

Протопатическая. Примитивная форма, имеющая свой центр в таламусе. Не может дать точное определение локализации источника раздражения - ни внешнего, ни внутри собственного тела. Отражает более не объективные состояния, а субъективные процессы. Протопатическая чувствительность обеспечивает восприятие самых сильных, грубых форм раздражителей, болевых и температурных, что представляют опасность для организма.
Эпикритическая. Имеет корковый центр, является более дифференцированной, объективированной. Филогенетически считается моложе, нежели первая. Позволяет организму воспринимать более тонкие раздражения, оценивать их степень, качество, локализацию, характер и проч.

По местонахождению рецепторов

Данная классификация была предложена в 1906 году английским ученым-физиологом Ч. Шеррингтоном. Он предложил разделять всю чувствительность на три категории:

Разновидности кожной чувствительности

Классическая физиология выделяет следующие виды кожной чувствительности:

Боль. Возникает под действием разрушительных по своей силе и характеру раздражений. Она будет говорить о прямой опасности для организма.
Термическая (температурная) чувствительность. Она позволяет определять нам горячее, теплое, холодное, ледяное. Самое большое ее значение - для рефлекторной регуляции тела.
Прикосновение и давление. Эти ощущения связаны между собой. Давление, по сути, - это сильное прикосновение, поэтому для него не выделяется особых рецепторов. Опыт (при участии зрения, мышечного чувства) позволяет точно локализировать участок, на который воздействовал раздражитель.

В некоторых классификациях разновидности кожной чувствительности будут разделены таким образом:

Боль.
Ощущение холода.
Прикосновение.
Ощущение тепла.

Виды порогов ощущения

Теперь рассмотрим классификацию видов порогов чувствительности:

Абсолютный нижний порог ощущения. Эта та наименьшая сила или величина раздражителя, при котором сохраняется его способность вызывать в анализаторе нервное возбуждение, достаточное для возникновения того или иного ощущения.
Абсолютный верхний порог ощущения. Напротив, максимальная величина, сила раздражителя, сверх которой организм уже перестает его воспринимать.
Порог различения (или же разностный порог ощущения) - самая меньшая разница в интенсивности двух одинаковых раздражителей, которую живой организм способен ощутить. Отметим, что не каждая разница тут будет ощущаться. Нужно, чтобы она достигала определенной величины или силы.

Разновидности расстройств

А теперь - виды расстройств чувствительности. Здесь выделяется следующее:

Анестезия - название полной утраты какого-либо типа чувствительности. Встречается тепловая (термоанестезия), тактильная, болевая (анальгезия). Может быть утрата чувства стереогноза, локализации.
Гипестезия - так называется снижение чувствительности, уменьшение интенсивности тех или иных ощущений.
Гиперестезия - обратное предшествующему явление. Тут у пациента наблюдается повышенная чувствительность к определенным раздражителям.
Гиперпатия - случаи извращения чувствительности. Изменяется качество ощущения - точечные раздражения рассыпаются, какие-то качественные различия между раздражителями у больного стираются. Ощущение окрашено в болевые тона, может быть сугубо неприятным. Диагностируется и последействие - ощущение продолжает оставаться после прекращения действия раздражителя.
Парестезия - человек испытывает какие-либо ощущения без наличия их раздражителей. Например, "ползание мурашек", резкое ощущение - "будто бросило в жар", жжение, покалывание и прочее.
Полиэстезия - при таком нарушении одиночное ощущение будет восприниматься больным как множественное.
Дизестезия - извращенное восприятие определенного раздражения. Например, прикосновение чувствуется как удар, воздействие холода - как воздействие тепла.
Синестезия - человек будет воспринимать раздражитель не только в локации его непосредственного воздействия, но и в иной зоне.
Аллохейрия - нарушение, чем-то связанное с предыдущим. Разница в том, что человек чувствует воздействие раздражителя не в локации его воздействия, а на симметричном участке противоположной части тела.
Термалгия - холод, тепло воспринимаются пациентом болезненно.
Диссоциированное расстройство чувствительности - случай, при котором нарушается определенное ощущение, но сохраняются все остальные.

Типы расстройств

Виды нарушения чувствительности можно разделить на следующие категории:

Корковый тип. Это расстройство чувствительности, что будет наблюдаться на противоположной стороне тела.
Проводниковый тип. Поражение проводящих путей чувствительности. Расстройства будут обнаружены книзу от местоположения данного поражения.
Диссоциированный (сегментарный). Будет наблюдаться при поражении чувствительных ядер черепного нерва мозговых стволов, а также при поражении чувствительного аппарата, относящегося к спинному мозгу.
Дистальный (полиневрический) тип. Множественные поражения, затронувшие периферические нервы.
Периферический тип. Для него характерно поражение периферических нервов и их сплетений. Тут налицо расстройство всех разновидностей ощущений.

Чувствительность - достаточно обширное в понимании явление. Свидетельство тому - большое число классификаций, что внутри себя подразделяют ее на множественные группы. Также сегодня установлено и многообразие видов нарушений чувствительности, градация которых связана с локализацией поражения, проявлением ощущений у пациента.

Чувствительность (sensibilitas) - способность организма воспринимать различные раздражения, исходящие из внешней и внутренней среды, и реагировать на них.

В основе Ч. лежат процессы рецепции, биологическое значение которых заключается в восприятии действующих на организм раздражений, трансформации их в процессы возбуждения , являющиеся источником соответствующих ощущений (болевых, температурных, световых, слуховых и т.п.). Субъективно переживаемое ощущение появляется при пороговом раздражении определенных рецепторов . В тех случаях, когда приходящее от рецепторов в ц.н.с. возбуждение ниже порога ощущения, оно не вызывает того или иного ощущения, однако может приводить к определенным рефлекторным реакциям организма (вегетативно-сосудистым и др.).

Для понимания физиологических механизмов Ч. особое значение имеет учение И.П. Павлова об анализаторах . В результате деятельности всех звеньев анализатора осуществляются тонкий анализ и синтез действующих на организм раздражений.При этом происходит не только передача импульсов с рецепторов в центральный отдел анализатора, но и сложный процесс обратной (эфферентной) регуляции чувствительного восприятия (см. Саморегуляция физиологических функций ). Возбудимость рецепторного аппарата определяется как абсолютной интенсивностью раздражения, так и количеством одновременно раздражаемых рецепторов или качеством повторных их раздражений - закон суммации рецепторных раздражений. Порог возбудимости рецептора зависит от влияния ц.н.с. и симпатической иннервации.

Сенсорные импульсы из периферического рецепторного аппарата достигают коры головного мозга по специфическим проводящим путям и по неспецифическим проводящим системам ретикулярной формации Неспецифические афферентные импульсы проходят по спиноретикулярному пути, который на уровне ствола головного мозга имеет связи с клетками ретикулярной формации. Активирующая и тормозящая системы ретикулярной формации (см. Функциональные системы ) осуществляют регуляцию афферентных импульсов, участвуют в отборе информации, идущей с периферии в высшие отделы системы Ч., пропуская одни импульсы и блокируя другие.

Различают общую и специальную Ч. Общую Ч. разделяют на экстероцептивную, проприоцептивную и интероцептивную. К экстероцептивной (поверхностной, кожной) относятся болевая, температурная (тепловая и холодовая) и тактильная Ч. (осязание) с их разновидностями (например, электрокожная - ощущения, вызываемые различными видами электрического тока; чувство влажности - гигрестезия, в ее основе лежит сочетание тактильного ощущения с температурным; чувство а - вариант тактильной Ч. и др.).

К проприоцептивной (глубокой) Ч. - батиэстезии относится мышечно-суставная Ч. (чувство положения тела и его частей в пространстве), вибрационная (паллестезия), чувство давления (барестезия). К интероцептивной (вегетативно-висцеральной) относится Ч., связанная с рецепторным аппаратом во внутренних органах и сосудах. Выделяют также сложные виды чувствительности: двухмерно-пространственное чувство, локализационную, дискриминационную Ч., стереогнозис и др.

Общую чувствительность английский невролог Гед (Н. Head) предложил разделять на протопатическую и эпикритическую. Протопатическая Ч. филогенетически более древняя, связана со зрительным бугром, служит для восприятия ноцицептивных раздражении, угрожающих организму разрушением тканей или даже гибелью (например, восприятие сильных болевых раздражении, резких температурных воздействий и т.п.). Эпикритическая Ч., филогенетически более молодая, не связана с восприятием повреждающих воздействий. Она дает возможность организму ориентироваться в окружающей среде, воспринимать слабые раздражения, на которые организм может отвечать реакцией выбора (произвольным двигательным актом). К эпикритической Ч. относят тактильную, восприятие невысоких колебаний температур (от 27 до 35°), чувство локализации раздражении, их различие (дискриминацию) и мышечно-суставное чувство. Понижение или выпадение функции эпикритической Ч. приводит к растормаживанию функции системы протопатической Ч. и делает восприятие ноцицептивных раздражении необычно сильными. При этом болевые и температурные раздражения воспринимают как особенно неприятные, они становятся более диффузными, разлитыми и не поддаются точной локализации, что обозначается термином «гиперпатия».

Специальная Ч. связана с функцией органов чувств. К ней относят зрение , слух , обоняние , вкус , равновесие тела . Вкусовая Ч. связана с контактными рецепторами, остальные виды - с дистантными рецепторами.

Дифференциация Ч. связана со структурно-физиологическими особенностями периферического чувствительного нейрона - его рецептором и дендритом. В норме на 1 см 2 кожи в среднем имеется 100-200 болевых, 20-25 тактильных, 12-15 холодовых и 1-2 тепловых рецептора. Периферические чувствительные нервные волокна (дендриты клеток спинномозгового узла, тройничного узла, яремного узла и др.) проводят импульсы возбуждения с различной скоростью в зависимости от толщины их миелинового слоя. Волокна группы А, покрытые толстым слоем миелина, проводят афферентный импульс со скоростью 12-120 м/с ; волокна группы В, имеющие тонкий миелиновый слой, приводят импульсы со скоростью 3-14 м/с ; волокна группы С - безмиелиновые (имеют только один слой миелина) - со скоростью 1-2 м/с . Волокна группы А служат для проведения импульсов тактильной и глубокой Ч., однако могут проводить и болевые раздражения. Волокна группы В проводят болевые и тактильные раздражения. Волокна группы С являются проводниками в основном болевых раздражений.

Тела первых нейронов всех видов Ч. находятся в спинномозговых ганглиях (рис. 1 ) и в узлах чувствительных черепных нервов . Аксоны этих нейронов в составе задних корешков спинномозговых нервов и чувствительных корешков соответствующих черепных нервов входят в спинной мозг и ствол мозга, образуя две группы волокон. Короткие волокна заканчиваются синапсом у клеток заднего рога спинного мозга (их аналог в стволе мозга - нисходящее ядро спинального тракта тройничного нерва), являющихся вторым чувствительным нейроном. Аксоны большинства этих нейронов, поднявшись на 2-3 сегмента, переходят через переднюю белую спайку в боковой канатик противоположной стороны спинного мозга и идут вверх в составе латерального спиноталамического тракта, заканчиваясь синапсом у клеток специфических вентролатеральных ядер таламуса. По этим волокнам проводятся импульсы болевой и температурной Ч. Другая часть волокон спиноталамического пути, проходящих наиболее простые виды тактильной чувствительности (осязание, волосковая чувствительность и др.), располагается в переднем канатике спинного мозга и составляет передний спиноталамический тракт, доходящий также до таламуса. От клеток ядер таламуса (третьи чувствительные нейроны) аксоны, формируя заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы, доходят до чувствительных нейронов коры большого мозга (задняя центральная извилина и теменная доля).

Группа длинных волокон из заднего корешка не прерываясь проходит в задний канатик той же стороны, образуя тонкий и клиновидный пучки. В составе этих пучков аксоны, не перекрещиваясь, поднимаются до продолговатого мозга, где и заканчиваются в одноименных ядрах - в тонком и клиновидном ядрах. Тонкий пучок (Голля) содержит волокна, проводящие Ч. из нижней половины тела, клиновидный пучок (Бурдаха) - из верхней половины тела. Аксоны клеток тонкого и клиновидного ядер переходят на уровне продолговатого мозга на противоположную сторону - верхний чувствительный перекрест медиальных петель. После этого перекреста в шве волокна медиальной петли идут вверх в задней части (покрышке) моста и среднего мозга и вместе с волокнами спиноталамического тракта подходят к вентролатеральному ядру таламуса. Волокна от тонкого ядра подходят к клеткам, расположенным латерально, а из клиновидного ядра - к более медиальным группам клеток. Сюда же подходят и аксоны чувствительных клеток ядер тройничного нерва. От нейронов ядер таламуса аксоны проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и лучистый венец, заканчиваясь у клеток коры постцентральной извилины (поля 1, 2, 3), верхней теменной дольки (поля 5 и 7) полушарий головного мозга. По этим длинным волокнам осуществляется проведение мышечно-суставной, вибрационной, сложных видов тактильной, двухмерно-пространственной, дискриминационной Ч., чувства давления, стереогноза - от рецепторов одноименной половины тела до продолговатого мозга. Выше продолговатого мозга они вновь соединяются с проводниками болевой и температурной чувствительности соответствующей стороны тела.

Методы исследования чувствительности разделяют на субъективные и объективные. Субъективные методы основаны на психофизиологическом изучении ощущения (абсолютные и дифференциальные пороги Ч.

). Клиническое исследование Ч. (см. Обследование больного , неврологическое обследование) надо проводить в теплом и тихом помещении. Чтобы лучше сосредоточиться на восприятии и анализе ощущений, больной должен лежать с закрытыми глазами. Результаты исследования Ч. зависят от реакции больного, его внимания, сохранности сознания и др.

Болевую чувствительность исследуют уколом булавки или другим острым предметом;температурную - прикосновением к коже пробирками, наполненными прохладной (не выше 25°) и горячей (40-50°) водой. Более точно температурную Ч. можно исследовать с помощью термоэстезиометра, а болевую - алгезиметром Рудзита. Пороговую характеристику болевой и тактильной чувствительности можно получить при исследовании градуированными щетинками и волосками по методу Фрея. Тактильную Ч. исследуют легким прикосновением к коже кисточкой, кусочками ваты, мягкой бумажкой и др. Дискриминационную Ч. исследуют циркулем Вебера. В норме два раздельных раздражения на ладонной поверхности пальцев руки воспринимаются при удалении одного от другого на 2 мм , на ладонной поверхности кисти это расстояние достигает 6-10 мм , на предплечье и тыльной поверхности стопы - 40 мм , а на спине и бедрах - 65-67 мм .

Мышечно-суставное чувство исследуют в положении больного лежа, обязательно с закрытыми глазами. Врач производит нерезкое пассивное движение в отдельных мелких или крупных суставах - сгибание, разгибание, отведение, приведение и т.п. Обследуемый должен определить направление, объем и характер этих движений. Можно использовать кинестезиометр. При выраженном нарушении мышечно-суставного чувства появляется сенситивная атаксия .

Чувство давления определяют по способности отличать давление от легкого прикосновения, а также улавливать разницу в степени проводимого давления. Исследование выполняют с помощью барестезиометра - пружинного аппарата со шкалой интенсивности давления, выраженного в граммах. В норме человек различает увеличение или уменьшение давления на руке на 1 / 10 - 1 / 20 часть первоначального давления.

Вибрационную Ч. исследуют камертоном 64-128 Гц . Ножку звучащего камертона ставят на выступы кости (лодыжки, предплечья, гребень подвздошной кости и др.). В норме на лодыжках ощущение вибрации продолжается 8-10 с , на предплечье - 11-12 с .

Способность узнавания двухмерных раздражений исследуют, предлагая больному определить при закрытых глазах цифры, буквы и фигуры, которые врач чертит карандашом или тупым концом булавки на коже исследуемого.

Стереогностическое чувство определяется по возможности узнать монеты, карандаш, ключ и т.п. при их ощупывании с закрытыми глазами. Исследуемый оценивает форму, консистенцию, температуру, характер поверхности, примерную массу и прочие качества предмета. Сложный акт стереогнозиса связан с ассоциативной деятельностью головного мозга. При поражении общих видов чувствительности такое узнавание невозможно - вторичный астереогноз (псевдоастереогноз). Первичный астереогноз бывает при расстройстве высших мозговых (корковых) функций - гнозиса (см. Агнозия ).

Нарушения чувствительности часто наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы и, как правило, используются для уточнения тонического диагноза, а также для контроля за динамикой патологического процесса под влиянием лечения больного. Различают количественные и качественные нарушения Ч. Количественными являются уменьшение интенсивности ощущения - гипестезия или полная утрата Ч. - анестезия. Это относится ко всем видам Ч., гипалгезия, аналгезия - понижение или отсутствие болевой Ч., термогипестезия, термоанестезия - понижение или отсутствие температурной Ч., топогипестезия, топанестезия - снижение или утрата способности локализовать раздражения и др. Повышение Ч. - гиперестезия связана со снижением порога восприятия того или иного раздражения. К качественным нарушениям Ч. относится извращение восприятия внешних раздражений, например: возникновение ощущения боли при холодовом или тепловом раздражении - термалгия, ощущение большей величины ощупываемого предмета - макроестезия, ощущение множества предметов вместо одного - полиестезия, ощущение боли в другой зоне по отношению к месту укола - синалгия, ощущение раздражения не в месте его нанесения - аллоестезия, ощущение раздражения в симметричном участке с другой стороны - аллохейрия,

неадекватное восприятие различных раздражений - дизестезия. Особую форму качественного изменения Ч. представляет гиперпатия - своеобразное болезненное восприятие различных резких раздражений. При гиперпатии повышается порог возбудимости (легкие раздражения воспринимаются в зоне гиперпатии менее ясно, чем в норме, а интенсивные раздражения - резко болезненны, крайне неприятны, мучительны), раздражения плохо локализуются больным, отмечается длительное их последействие.

К расстройствам Ч. относят парестезии - не связанные с каким-либо внешним воздействием разнообразные ощущения - бегание мурашек, онемения, покалывания, одеревенения участков кожи, боли в корнях волос (трихалгия), ощущение влажности кожи, движения по ней капель жидкости (гигропарестезия). Особенно часто разнообразные парестезии наблюдаются при спинной сухотке , фуникулярном миелозе и других заболеваниях нервной системы, при которых в процесс вовлекаются задние канатики спинного мозга и задние корешки.

К симптомам раздражения чувствительных проводников относится боль, в т.ч. в ампутированных конечностях (см. Фантомные ощущения ) и при каузалгии , часто сочетающейся с симптомом гигромании (влечение к влажному).

В зависимости от локализации патологического процесса в нервной системе наблюдаются различные типы расстройств Ч. При поражении рецепторного аппарата наблюдается локальная гипестезия вследствие уменьшения количества рецепторных точек, а также изменения пороговых характеристик разных видов Ч. (повышение или понижение порога болевой, тактильной и других видов Ч.).

При поражении чувствительного нерва обнаруживают две зоны нарушения: анестезию в зоне автономной иннервации данного нерва и гипестезию с гиперпатией в зоне смешанной иннервации (перекрытие зон иннервации с другим нервом). Отмечается несовпадение зон нарушения различных видов Ч.: наибольшую поверхность занимает участок с нарушением температурной Ч., затем тактильной и меньше всего - участок нарушения болевой Ч. При восстановлении функции поврежденного нерва имеется определенная последовательность возврата чувствительности: вначале восстанавливается протопатическая Ч., становится возможным различение относительно высокой температуры (выше 37°) и низкой (ниже 20°), уколы воспринимаются как чрезвычайно неприятные, диффузные, долго сохраняющиеся ощущения. Позже (примерно спустя 1 год) восстанавливается тактильная чувствительность, возможность различать температуру от 26 до 37°, в это же время исчезает ошибка локализации и повышенная реакция на болевые раздражения (закон Геда - Шеррена). При поражении периферического нерва нарушаются все виды чувствительности (см. Невриты ). Для множественного симметричного поражения периферических нервов конечностей (см. Полиневропатии ) характерно нарушение всех видов Ч. по полиневритическому или дистальному типу - в форме перчаток на руках и чулок (носков) на ногах (рис. 2 ).

При поражении задних корешков расстройства всех видов Ч. локализуются в соответствующем дерматоме (рис. 3 ). При вирусном поражении спинномозгового узла и чувствительного корешка парестезии и гипестезия сочетаются с герпетическими высыпаниями в том же дерматоме (см. Ганглионит ).

При поражении всего поперечника спинного мозга развивается проводниковая параанестезия всех видов с верхней границей, которая указывает на уровень повреждения спинного мозга (рис. 4 ). При локализации патологического очага выше шейного утолщения спинного мозга возникает анестезия верхних и нижних конечностей, туловища. Это сочетается с центральным тетрапарезом, нарушением функции тазовых органов (см. Спинной мозг ). Патологический очаг на уровне верхних грудных сегментов проявляется анестезией на туловище и нижних конечностях, центральным нижним парапарезом, расстройством функции тазовых органов. При поражении поясничных сегментов спинного мозга проводниковая анестезия захватывает нижние конечности и аногенитальную зону.

Избирательное поражение задних канатиков (пучка Голля и Бурдаха) спинного мозга вызывает на стороне очага расстройство мышечно-суставной, вибрационной и тактильной чувствительности, сопровождаясь сенситивной атаксией. Поражение бокового канатика спинного мозга на одной стороне сопровождается проводниковой анестезией (гипестезией) на противоположной очагу стороне тела,

начиная с уровня на 2-3 сегмента ниже уровня поражения. Если очаг разрушает половину поперечника спинного мозга (правую или левую), то развивается Броун - Секара синдром. Патологический очаг в заднем роге спинного мозга вызывает диссоциированное нарушение чувствительности в соответствующем дерматоме (сегментарная анестезия); выпадают только болевая и температурная Ч. при сохранности мышечно-суставной и тактильной. Сегментарная анестезия характерна для сирингомиелии , миелоишемии и интрамедуллярной опухоли. Разрушение передней (белой) спайки спинного мозга проявляется диссоциированной анестезией в нескольких дерматомах на обеих сторонах с приблизительным совпадением уровней очага и дерматомов.

При избирательном поражении ядра спинномозгового пути тройничного нерва в продолговатом мозге (при сирингобульбии) диссоциированная анестезия наблюдается на одноименной половине лица (см. Черепные нервы ). В случаях поражения одной половины продолговатого мозга развивается альтернирующая гемианестезия (рис. 5 ). Разрушение покрышки моста или ножки мозга вызывает гемианестезию на противоположной половине тела в сочетании с альтернирующими двигательными расстройствами - синдромами Вебера, Раймона - Сестана и др. (см. Альтернирующие синдромы ).

Патология таламуса обусловливает синдром Дежерина - Русси, при котором снижаются или исчезают все виды Ч. на противоположной очагу половине тела, развивается сенситивная атаксия и умеренный гемипарез в этих же конечностях, контралатеральная гемианопсия . Характерным для поражения таламуса является гиперпатия и центральная боль на фоне гипестезии на всей половине тела. Таламическая боль всегда очень интенсивная, диффузная, жгучая и резистентная к анальгетическим средствам.

При поражении заднего бедра внутренней капсулы развивается так называемая капсулярная гемианестезия на противоположной очагу половине тела. Для нее характерны более выраженные расстройства Ч. в дистальных отделах конечностей, особенно на руке.

Патологический очаг в лучистом венце или коре головного мозга (постцентральная извилина) обусловливает моноанестезию на лице или только на руке, либо только на ноге (в зависимости от расположения очага и в соответствии с соматотопическим представительством чувствительности). Гипестезия при корковых патологических очагах более выражена в дистальных отделах конечности, причем мышечно-суставное чувство и вибрационная Ч. нарушаются больше, чем поверхностная Ч.

При локализации патологического процесса в парасагиттальной области одновременно нарушается функция обеих парацентральных долек и чувствительность нарушается на обеих стопах.

Раздражение чувствительной зоны коры головного мозга (при опухоли, рубцово-спаечном процессе и др.) приводит к джексоновским сенситивным приступам (см. Джексоновская ): парестезии в лице, руке или ноге, продолжающиеся от нескольких секунд до минут без изменения сознания. При поражении теменной доли развиваются более сложные виды нарушения Ч., ослабление способности к дискриминации, двухмерно-пространственной Ч., стереогнозиса, к определению пространственных отношений (топогнозия).

Библиогр. : Кроль М.Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М,. 1966; Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1989.

Здоровое питание